背部,亦可,可有,肩胛,病情
提問: 膽囊有問題
最近我右側腰部這邊有疼痛,今天有熟悉氣功推拿的醫生幫我診斷了一下,說是膽囊有問題,我準備后天去做B超,想問一下,膽囊有問題,有什么臨床表現呢?我主要就是疼,一呼吸就疼,但是疼痛是間歇性的,今天師傅做了推拿以后就不疼了.
医师解答: 膽囊疾病有很多種:(1)急性膽囊炎   ①腹痛:常因飲食不當、飽食或脂餐、過勞或受寒、或某些精神因素所引起,多在夜間突然發作,上腹或右上腹劇烈絞痛,陣發性加重,可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區。常伴有惡心嘔吐,病人坐臥不安、大汗淋漓,隨著病情的發展,腹痛可呈持續或陣發性加劇,范圍擴大,甚至呼吸、咳嗽,轉動體位亦可使腹痛加重,說明炎癥已波及到膽管周圍和腹膜。絞痛時可誘發心絞痛,心電圖也有相應改變,即所謂“膽心綜合征”。②全身表現:早期可無發熱,隨之可有不同程度的發熱,多在38~39℃間,當有化膿性膽囊炎或并發膽管炎時,可出現寒戰高熱。嚴重者可出現中毒性休克。③消化道癥狀:患者常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等,吐物多為胃內容物或膽汁。④黃疸:1/3病人因膽囊周圍肝組織及膽管炎、水腫或梗阻,可出現不同程度的黃疸。   (2)急性化膿性膽管炎  亦可具有上述急性膽囊炎的類似癥狀。但主要癥狀是:①腹痛:病人常為突發性右上腹、上腹脹痛或陣發性絞痛,有時放射至右背及右肩部,疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐。②寒戰高熱:體溫高達40~41℃。是膽管內感染向上擴散,細菌和內毒素進入血流引起的中毒反應。③黃疸:乃因結石梗阻、膽道內壓力增高,膽汁自毛細膽管中溢出,進入肝血竇,膽紅素在血中滯留的結果。一般在發病后12~24小時出現。膽總管下端完全阻塞時,黃疸較深。當結石松動浮起或排出時,黃疸可減輕或消退,結石再次梗阻時,癥狀復現,所以病程中腹部絞痛和黃疸呈波動狀態,這是本病特點。發病1~2天內,尿色深黃泡沫多,糞色淺或呈陶土色。上述腹痛、發冷發熱和黃疸是膽總管結石并急性膽管炎的典型表現,稱為復科氏(Charcot)三聯征。若膽管梗阻及感染嚴重、梗阻不能及時解除,病情繼續發展,很快惡化,中毒癥狀進一步加重,血壓下降、脈搏細弱、呼吸淺快、黃疸加深、嗜睡譫妄甚至昏迷等中樞神經系統癥狀。即在Charcot三聯征基礎上出現血壓下降及精神異常,稱為瑞羅茨(Reynolds)氏五聯征。它提示病情已發展為急性梗阻性化膿膽管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC),1961年由Glenn所命名,或謂重癥急性膽管炎(Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)。如治療不及時,可在1~2天內,甚至數小時內因循環衰竭而死亡。若為肝內膽管炎者,同樣可出現上述三聯征等急性膽管炎表現,其腹痛特點為上腹持續脹痛,可放散至右肩背部,亦可放散至劍突下、下胸部,急性期胸背部有持續劇烈疼痛者,多有肝內膽管結石;一側肝內膽管結石、阻塞者,可無黃疸或輕度黃疸,雙側肝內大膽管阻塞時,同樣出現夏科氏三聯征及ACST。 2.慢性期(發作間歇期)   (1)慢性非結石性膽囊炎  其臨床表現多不典型,平素多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛,同時感到右肩胛下區疼痛,常伴有上腹飽脹、暖氣、惡心嘔吐等消化不良的癥狀,過多脂餐或勞累后癥狀加重。可間歇性發作,發作時間不長。膽囊管有梗阻時,可出現絞痛,很少出現黃疸、發冷發燒,病變波及十二指腸時,可有十二指腸潰瘍的表現。   (2)慢性結石性膽囊  常見于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者,女性多于男性(2~3∶1),多有反復發作或絞痛史,每于冬秋之交發作較頻繁。平時可有右上腹隱痛、腹脹、暖氣和厭油等消化不良癥狀,類似“胃病”,或右上腹、右季肋部持續隱痛,伴有胃腸道癥狀,右肩胛下區及右腰部牽扯痛,誤為“肝炎”。有時出現脂餐后上腹飽脹、壓迫感或隱痛。發作時可伴有發熱,少有寒戰或黃疸。較大結石有時長期無癥狀。   (3)慢性膽管炎與膽管結石其臨床表現亦不典型,可無癥狀或類似慢性膽囊炎的征象。有反復發作上腹痛史,病程較長,如為原發性膽管結石者,病史冗長,甚至可追朔到幼年時有腹痛和吐蛔蟲史、或多次膽道手術史。如膽總管嚴重梗阻則黃疸持續,感染不重可無高熱,如梗阻不完全,可無黃疸。慢性肝內膽管結石者,可能僅表現為長期反復發作的不規則性發冷發熱、肝區隱痛不適、轉氨酶不規則升高,臨床上常誤診為“慢性肝炎”、“膽囊炎”等。

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