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雌激素,孕激素,更年期,疏松,周期
提問: 更年起綜合癥
更年起綜合癥癥狀?
医师解答: 如何治療
更年期綜合征（climacteric syndrome）系指由于更年期精神心理、神經內分泌和代謝變化，所引起的各器官系統的癥狀和體片綜合癥候群。人類壽命的高齡化是現代社會的重要發展趨勢。因此更年期和絕經后婦女的健康保健和疾病防治，則是婦產科醫生乃至整個社會所面臨的重要任務。 【診斷】 一、病史 仔細詢問月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診療史（激素和藥物）。 二、查體 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神—神經系統功能狀態。婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經后流血者，應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。乳房常規檢查。 三、特殊檢查 有指征時實行。 （一）激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。 （二）血化學：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。 （三）醫學影象學檢查：重點是確診骨質疏松癥。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。 【治療措施】 一、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。 （一）指征：血管舒縮綜合征、骨質疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經、復發或頑固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血癥（Lipoproteinaemia）。 （二）禁忌癥：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤（子宮肌瘤、內膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫質沉著癥（prophyria）、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。 （三）方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長期應用。 1.雌—孕激素周期療法：為規范的替代治療。聯結雌激素0.625mg/d×25天（或相當于該劑量其他雌激素）于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應繼續輔加孕激素。若連續3個周期無撤血者，可停用孕激素。 2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應改為雌—孕激素周期療法。若連續3次孕酮撤血陰性者，可繼續單純雌素周期療法，但原則不超過3～6周期。 3.尼爾雌醇（Nylestriol）療法：適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%（陸湘云1984）。優點是：簡單、長效、內膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。 4.雌—雄激素療法：適用于伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內膜增生過長之作用。 （四）療效 1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀。總有效率84～97%。遏制潮紅有效率：單—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%。 2.雌激素治療明顯改善骨質疏松癥：使其骨折率從50～70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療后，骨折率復又升至25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素后比值進一步下降，說明雌—孕激素療法之重要性。 3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現周期性出血并可持續至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現撤血，但經量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。 （五）副反應：胃腸道副反應與雌激素劑量和劑型有關。但婦女耐受性良好。為減少副反應，應遵循個體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。 （六）臨測和隨診：重點是防止子宮內膜增生過長和癌變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應每3個月門診復查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要時的超聲和內膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監測。 二、藥物療法 包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。 可樂定（clonidine），系咪唑啉（lmidazoline）衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥，并較好地遏制潮紅發作，尤對夜間發作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應為頭暈、嗜睡和口干。 β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經癥狀明顯時應用。 鈣劑、維生素D、降鈣素（calcitonin）和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質疏松癥的發展并降低骨折率。詳見骨質疏松癥節。 三、精神心理保健和全身疾病的防治 更年期婦女心身保健是全社會的任務。應加強社會衛生宣教和保健措施，開設保健咨詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質疏松癥、內分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合征發生率。
提問: 更年起綜合癥
更年起綜合癥癥狀?
医师解答: 如何治療
更年期綜合征（climacteric syndrome）系指由于更年期精神心理、神經內分泌和代謝變化，所引起的各器官系統的癥狀和體片綜合癥候群。人類壽命的高齡化是現代社會的重要發展趨勢。因此更年期和絕經后婦女的健康保健和疾病防治，則是婦產科醫生乃至整個社會所面臨的重要任務。 【診斷】 一、病史 仔細詢問月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診療史（激素和藥物）。 二、查體 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神—神經系統功能狀態。婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經后流血者，應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。乳房常規檢查。 三、特殊檢查 有指征時實行。 （一）激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。 （二）血化學：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。 （三）醫學影象學檢查：重點是確診骨質疏松癥。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。 【治療措施】 一、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。 （一）指征：血管舒縮綜合征、骨質疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經、復發或頑固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血癥（Lipoproteinaemia）。 （二）禁忌癥：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤（子宮肌瘤、內膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫質沉著癥（prophyria）、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。 （三）方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長期應用。 1.雌—孕激素周期療法：為規范的替代治療。聯結雌激素0.625mg/d×25天（或相當于該劑量其他雌激素）于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應繼續輔加孕激素。若連續3個周期無撤血者，可停用孕激素。 2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應改為雌—孕激素周期療法。若連續3次孕酮撤血陰性者，可繼續單純雌素周期療法，但原則不超過3～6周期。 3.尼爾雌醇（Nylestriol）療法：適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%（陸湘云1984）。優點是：簡單、長效、內膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。 4.雌—雄激素療法：適用于伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內膜增生過長之作用。 （四）療效 1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀。總有效率84～97%。遏制潮紅有效率：單—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%。 2.雌激素治療明顯改善骨質疏松癥：使其骨折率從50～70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療后，骨折率復又升至25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素后比值進一步下降，說明雌—孕激素療法之重要性。 3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現周期性出血并可持續至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現撤血，但經量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。 （五）副反應：胃腸道副反應與雌激素劑量和劑型有關。但婦女耐受性良好。為減少副反應，應遵循個體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。 （六）臨測和隨診：重點是防止子宮內膜增生過長和癌變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應每3個月門診復查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要時的超聲和內膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監測。 二、藥物療法 包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。 可樂定（clonidine），系咪唑啉（lmidazoline）衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥，并較好地遏制潮紅發作，尤對夜間發作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應為頭暈、嗜睡和口干。 β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經癥狀明顯時應用。 鈣劑、維生素D、降鈣素（calcitonin）和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質疏松癥的發展并降低骨折率。詳見骨質疏松癥節。 三、精神心理保健和全身疾病的防治 更年期婦女心身保健是全社會的任務。應加強社會衛生宣教和保健措施，開設保健咨詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質疏松癥、內分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合征發生率。
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