食管,心得安,栓塞,可使,滴注
提問: 便血
您好，我父親近段時間總是便血（黑色），按您所說可能是炎癥或潰瘍及腫瘤等所致。目前正在服用以下藥品：右旋糖酐鐵片、復方肝浸膏片、胃必治、硫糖鋁片、慶大霉素普魯卡因膠囊。請問這些藥物對我父親的病情是起治療作用還是控制作用，謝謝！
医师解答: 根據您父親的情況可考慮為上消化道出血。可以服用以上藥物！ 上消化道出血的治療 （應采取急救措施。加強監護，使病人安靜、消除恐懼心理） 1．一般治療 （1）絕對臥床休息，密切觀察病情變化，定時測量血壓、脈搏等。及時記錄嘔血、便血量及次數。 （2）禁食 一般在出血停止24－48小時后，始可進流質飲食。 （3）輸血補液迅速補充有效血容量以糾正出血性休克。輸血應盡量輸新鮮血液，因其含有較多的凝血因子較少的氨，有利于止血及防止肝性腦病。 2．止血劑 對羧基芐胺和6－氨基已酸可選用，常規應用維生素K。 3．對急性胃粘膜損害或伴有消化性潰瘍者可局部用藥①甲氰咪胍400－800mg或呋喃硝胺150mg靜脈滴注，每6－8小時1次，抑制胃酸分泌以達止血目的。②去甲腎上腺素8mg加于100ml生理鹽水或涼開水中分次口服，每4～6小時1次，必要時可2小時1次。 4．垂體加壓素 可使內臟血管收縮，減少門靜脈血流，從而降低門脈壓力，有助于止血。使用方法可分為大劑量靜脈間歇注射與小劑量持續滴注法。前者垂體加壓素20單位加入10％葡萄糖液內，于半小時左右滴畢，每4小時一次，連續4－6次。小劑量持續滴注法，劑量應控制在每分鐘0.2單位，持續靜脈點滴。用藥期間應注意觀察有無血壓升高、心率增快等副作用，如有發現應減慢滴注速度。垂體加壓素可引起冠狀血管痙攣和子宮收縮，故冠心病、高血壓病及孕婦忌用。長效垂體加壓素----甘氨酰加壓素，療效好，副作用少，可選用。 5．氣囊壓迫法 用三腔管氣囊壓迫止血，對食管胃底靜脈曲張破裂出血，有良好的暫時止血的效果，一般作為大嘔血的應急措施，有時可贏得時間為手術治療創造條件。方法為先將三腔管氣囊檢查完好時，經鼻腔送入胃內，將胃內血液吸盡后，先向胃氣囊注入空氣300～400ml，壓力為5.33～6.67kpa（40～50mmHg）。然后將三腔管向外抽拉，使胃氣囊緊壓胃底賁門部，再向食管囊內注入空氣150～200ml，壓力維持在4.0-5.33。應定期由胃管抽吸胃內容物，以觀察止血效果。每4小時將食管氣囊放氣減壓，觀察有無繼續出血，并可防止持續壓迫而致食管粘膜糜爛。放置時間一般不超過3～4天，食管氣囊放氣減壓時間可逐漸加長，出血停止后仍需觀察24小時，不再出血時，將胃囊放氣，取出三腔管。使用本法時應嚴密觀察胃囊及食管氣囊的壓力，加強護理，防止三腔管向上滑脫壓迫氣管發生窒息，并應隨時將唾液、痰液等分泌物吸出，防止吸入肺內引起肺部感染。 6．硬化療法在纖維內鏡或電子內鏡直視下，向曲張的食管靜脈內或其周圍注射硬化劑。止血效果較傳統的方法為好，對肝功差，有黃疸及腹水者亦可應用。常用的硬化劑為5％乙醇胺油酸脂，每點注射2ml，總量一般不超過20ml。注射后用內鏡壓迫3～5分鐘即可將內鏡取出。 7．栓塞療法 經皮經肝曲張靜脈栓塞術，術前先用鎮靜劑，局麻下經B型超聲作肝穿刺門靜脈造影，然后選擇性地將導管插入胃左或胃短靜脈，并注入一種夾有纖維的彈力小鋼圈作為栓塞物及凝血物質明膠海綿，切斷食管曲張靜脈的血流。手術完畢后再注射造影劑，觀察栓塞情況。此方法只有在前述治療方法無效時才考慮選用。并發癥有血腹、血胸及門靜脈血栓形成等。 8．心得安 心得安可使心搏次數減少、心臟排血量減低，從而使內臟血流量減少、門脈壓下降，可預防食管胃底靜脈曲張破裂出血。一般在出血停止后10～15天，血液動力學已恢復到出血前的狀態時開始服用。劑量從10～20mg每日3次開始，逐步增至40～60mg每日3次。劑量的客觀指標是在原心率的基礎上，減慢25％為指標。為達防治的目的需長期服用心得安，有人認為心得安可使肝血流量減少，可能損害肝功能而誘發肝性腦病，故對病情較重患者的遠期療效尚需進一步觀察。 9．手術治療 對內科治療無效，有大量或反復出血者，應及早施行緊急外科手術，如食道靜脈縫扎術、胃底血管環扎術及離斷術，脾切除及分流術等。本并發癥首次出血的止血成功率較高，隨著病情發展及出血次數的增加則預后較差。
提問: 便血
您好，我父親近段時間總是便血（黑色），按您所說可能是炎癥或潰瘍及腫瘤等所致。目前正在服用以下藥品：右旋糖酐鐵片、復方肝浸膏片、胃必治、硫糖鋁片、慶大霉素普魯卡因膠囊。請問這些藥物對我父親的病情是起治療作用還是控制作用，謝謝！
医师解答: 根據您父親的情況可考慮為上消化道出血。可以服用以上藥物！ 上消化道出血的治療 （應采取急救措施。加強監護，使病人安靜、消除恐懼心理） 1．一般治療 （1）絕對臥床休息，密切觀察病情變化，定時測量血壓、脈搏等。及時記錄嘔血、便血量及次數。 （2）禁食 一般在出血停止24－48小時后，始可進流質飲食。 （3）輸血補液迅速補充有效血容量以糾正出血性休克。輸血應盡量輸新鮮血液，因其含有較多的凝血因子較少的氨，有利于止血及防止肝性腦病。 2．止血劑 對羧基芐胺和6－氨基已酸可選用，常規應用維生素K。 3．對急性胃粘膜損害或伴有消化性潰瘍者可局部用藥①甲氰咪胍400－800mg或呋喃硝胺150mg靜脈滴注，每6－8小時1次，抑制胃酸分泌以達止血目的。②去甲腎上腺素8mg加于100ml生理鹽水或涼開水中分次口服，每4～6小時1次，必要時可2小時1次。 4．垂體加壓素 可使內臟血管收縮，減少門靜脈血流，從而降低門脈壓力，有助于止血。使用方法可分為大劑量靜脈間歇注射與小劑量持續滴注法。前者垂體加壓素20單位加入10％葡萄糖液內，于半小時左右滴畢，每4小時一次，連續4－6次。小劑量持續滴注法，劑量應控制在每分鐘0.2單位，持續靜脈點滴。用藥期間應注意觀察有無血壓升高、心率增快等副作用，如有發現應減慢滴注速度。垂體加壓素可引起冠狀血管痙攣和子宮收縮，故冠心病、高血壓病及孕婦忌用。長效垂體加壓素----甘氨酰加壓素，療效好，副作用少，可選用。 5．氣囊壓迫法 用三腔管氣囊壓迫止血，對食管胃底靜脈曲張破裂出血，有良好的暫時止血的效果，一般作為大嘔血的應急措施，有時可贏得時間為手術治療創造條件。方法為先將三腔管氣囊檢查完好時，經鼻腔送入胃內，將胃內血液吸盡后，先向胃氣囊注入空氣300～400ml，壓力為5.33～6.67kpa（40～50mmHg）。然后將三腔管向外抽拉，使胃氣囊緊壓胃底賁門部，再向食管囊內注入空氣150～200ml，壓力維持在4.0-5.33。應定期由胃管抽吸胃內容物，以觀察止血效果。每4小時將食管氣囊放氣減壓，觀察有無繼續出血，并可防止持續壓迫而致食管粘膜糜爛。放置時間一般不超過3～4天，食管氣囊放氣減壓時間可逐漸加長，出血停止后仍需觀察24小時，不再出血時，將胃囊放氣，取出三腔管。使用本法時應嚴密觀察胃囊及食管氣囊的壓力，加強護理，防止三腔管向上滑脫壓迫氣管發生窒息，并應隨時將唾液、痰液等分泌物吸出，防止吸入肺內引起肺部感染。 6．硬化療法在纖維內鏡或電子內鏡直視下，向曲張的食管靜脈內或其周圍注射硬化劑。止血效果較傳統的方法為好，對肝功差，有黃疸及腹水者亦可應用。常用的硬化劑為5％乙醇胺油酸脂，每點注射2ml，總量一般不超過20ml。注射后用內鏡壓迫3～5分鐘即可將內鏡取出。 7．栓塞療法 經皮經肝曲張靜脈栓塞術，術前先用鎮靜劑，局麻下經B型超聲作肝穿刺門靜脈造影，然后選擇性地將導管插入胃左或胃短靜脈，并注入一種夾有纖維的彈力小鋼圈作為栓塞物及凝血物質明膠海綿，切斷食管曲張靜脈的血流。手術完畢后再注射造影劑，觀察栓塞情況。此方法只有在前述治療方法無效時才考慮選用。并發癥有血腹、血胸及門靜脈血栓形成等。 8．心得安 心得安可使心搏次數減少、心臟排血量減低，從而使內臟血流量減少、門脈壓下降，可預防食管胃底靜脈曲張破裂出血。一般在出血停止后10～15天，血液動力學已恢復到出血前的狀態時開始服用。劑量從10～20mg每日3次開始，逐步增至40～60mg每日3次。劑量的客觀指標是在原心率的基礎上，減慢25％為指標。為達防治的目的需長期服用心得安，有人認為心得安可使肝血流量減少，可能損害肝功能而誘發肝性腦病，故對病情較重患者的遠期療效尚需進一步觀察。 9．手術治療 對內科治療無效，有大量或反復出血者，應及早施行緊急外科手術，如食道靜脈縫扎術、胃底血管環扎術及離斷術，脾切除及分流術等。本并發癥首次出血的止血成功率較高，隨著病情發展及出血次數的增加則預后較差。
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