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提問: 怎樣治療哮喘合并阻塞性肺部疾病(copd)
主要癥狀: 遇天氣變化或刺激性氣味或肺熱重胃熱重時就會感覺氣緊.經常感冒,感冒后加重,但不咳嗽.經常感到內熱重,經常感到鼻子發干發塞鼻內分泌物干枯,口腔潰瘍,嘴唇干燥如繭,經常感到肺部和胃內有熱,肺熱重,胃熱重時.就會感到氣緊,此時服用三號蛇膽川貝片和口炎靈沖劑,服三到四次后能喀出白色粘稠痰液,此時氣緊減輕. 患此病約10年,呈逐年增加,現在走路也感氣緊.
医师解答: COPD 的治療 減少危險因素 戒煙、減少職業粉塵和化學品吸入及減少室內外空氣污染,是預防COPD 發生和防止病情進展的重要措施。戒煙是惟一最有效和最經濟的降低COPD 危險因素和中止其進行性發展的措施。現在已有幾種有效的戒煙藥物可以應用。 穩定期的處理 1.穩定期COPD 患者治療 處理穩定期COPD 患者,應根據疾病嚴重程度采取相應的治療措施。健康教育起一定作用,可提高COPD 患者處理疾病的能力,有助于戰勝疾病并保持健康狀態。現有治療COPD 的藥物均不能緩解肺功能的下降趨勢,因而COPD的藥物治療主要是改善癥狀和減少并發癥。支氣管擴張劑是改善癥狀的主要措施,可按需給藥或規則用藥以預防和減輕癥狀。主要支氣管擴張劑有:β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿及這些藥物兩種或多種聯合制劑。規則吸人皮質激素治療,僅適用于對糖皮質激素治療有效的并有癥狀且經肺功能檢查證實的COPD 患者;或FEVl<50%預計值,癥狀反復加重,且需抗生素和/或口服糖皮質激素治療者。應避免長期應用全身激素治療。長期氧療用于慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。所有病人均可在康復鍛練中獲益,可以改善運動耐力和呼吸困難及疲勞的癥狀。 2.COPD 階梯治療方法 輕度COPD:按需給予患者短效支氣管擴張劑。中度COPD:ⅡA 級患者:應用一種或數種支氣管擴張劑進行規則治療及康復治療,如果能顯著地改善癥狀和肺功能可應用吸人糖皮質激素;ⅡB 級患者:應用一種或數種支氣管擴張劑進行規則治療及康復治療,如果能顯著地改善癥狀和肺功能或反復加重的患者,可應用吸人糖皮質激素。重癥COPD患者:規則應用一種或數種支氣管擴張劑,對于能顯著地改善癥狀和肺功能或反復加重的患者,可應用吸人糖 皮質激素;治療并發癥;康復治療;如有呼吸衰竭可長期氧療;考慮外科治療。 上述各級治療均應避免危險因素,注射流感疫苗。 3.藥物治療 藥物治療可用于預防和控制癥狀,減少急性加重的發作次數和嚴重程度,改善健康狀態,提高運動耐力。 (1)支氣管擴張劑 此為緩解COPD 癥狀的主要措施。與哮喘治療相似,首選吸入的方法,可應用短效或長效β2 受體激動劑、抗膽堿能藥物或茶堿類,聯合應用以上作用機制不同的藥物可提高療效,降低不良反應。抗膽堿能藥的新品種噻托溴銨選擇性作用于副交感神經M1、M3 受體,長效,每日吸入一次即可,能顯著改善夜間癥狀和睡眠期氧合,改善肺內氣體分布,降低急性發作次數,與沙美特羅或福莫特羅聯用有明顯協同作用。 (2)皮質激素 目前對COPD 病人長期吸入皮質激素的量-效關系及安全性尚不清楚,正進行全球性多中心臨床試驗。現有資料提示長期吸入皮質激素并不能阻止一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)下降,故只適用于有癥狀且試驗性吸入治療后肺功能有改善或氣道反應性增高的病人。急性加重期可短期(10~15 天)全身應用皮質激素,長期服用除眾所周知的副作用外,類固醇肌病可加重呼吸肌疲勞和肌萎縮。 (3)疫苗 有證據表明流感病毒疫苗能降低COPD 病人的急性發作和病死率,可每年秋冬注射1~2 次。肺炎球菌疫苗(含23 個血清型)的療效尚待進一步驗證。一種含8 類呼吸系感染常見致病菌抗原的口服疫苗泛福舒(Broncho-vaxom)可顯著減少COPD 急性加重的次數,可于入秋時服用。研究認為,接種流感疫苗可減少COPD 嚴重發作并降低50%的死亡率。

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