哮喘,生姜,甘草,冰糖,半夏
提問: 咳嗽引起的哮喘
我是去年冬天感冒后咳嗽引起了哮喘,請問這種好治療嗎?平常生活中要注意些什么?
医师解答: 不論內因或外因所致之哮喘,其病機都是氣機的升降出納失常,使肺氣失宣、失降、失納所致。因此對哮喘的治療,關鍵在于理順氣機,而理順氣機的要點,可總括為宣、降、納三法,因為肺氣以宣為用,以降為順,以納為益。現分述于下。   宣法   即宣暢肺氣法。肺氣以宣暢、布達為用。肺氣只有宣達、順暢,才能有效地吸清呼濁,維持生命之需要。若肺內夙有隱伏之痰飲,復感外邪,或飲食不慎,情志所傷,引動伏痰則使肺氣失宣, 發為哮喘。其治則當用宣濁,以宣通肺氣。臨床上根據病因不同,宣濁又具體分為“溫宣法” 、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者,溫宣以通;熱哮者,清宣以通;濁哮者,祛宣以通。   ①溫宣法   溫宣法是用性味辛溫之方藥,以溫散束肺之寒邪,分解互結之寒痰,從而宣暢肺氣,以收止喘平哮之功。此法用于冷哮證,癥見哮喘因感受風寒,或進食生冷之物而誘發,哮喘急迫,胸悶氣促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白膩,脈象弦滑,喉間有水雞聲,肺部有哮鳴音等。用射干麻黃湯合小青龍湯加減藥如射干、麻黃、細辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、細、姜、桂都是辛溫散寒宣肺之藥,尤以細辛辛溫走竄,善通關竅,為開通氣道之先鋒;麻黃辛苦溫 ,上宣肺氣,下降逆氣,既開鬼門,又潔凈府,是宣肺平喘之主將。生姜、半夏善化寒痰,射干、桂枝寒溫并用,善利咽通滯,少佐五味子收斂肺氣以防宣散太過而傷肺氣,甘草調和諸藥而本身亦善平喘。如此則寒散痰化而氣道通暢,哮喘自平。   ②清宣法   清宣法是用寒涼性質的方藥,來清熱化痰,宣通肺氣,從而達到止哮平喘的一種治法。它適用于痰熱交阻、壅塞氣道的熱哮證。癥見哮喘聲高息涌,胸脹氣粗,膨膨然若氣不能容,張口抬肩,倚息難臥,以呼出為快,或兼發熱,口干,汗多,舌紅,苔黃,脈滑數。聽之喉間痰鳴如曳鋸,肺部有哮鳴音,甚至干濕性口羅音。常用自訂的清宣平哮湯,即麻杏石甘湯加葶藶子、馬兜鈴、桑白皮、鮮竹瀝等藥。麻杏石甘湯辛涼宣泄,清肺定喘為主藥,輔以葶藶子、馬兜鈴苦寒降氣,桑白皮、竹瀝甘寒潤肺,合用之,使肺熱得以清泄,痰熱能夠化解,兩邪即除,氣道自通,哮喘焉作?   ③祛宣法   祛宣法是指祛逐風邪法。過敏性哮喘,其來迅速,其去也疾,符合風邪的“善行而數變”之特點,因而將過敏原病邪歸屬于風邪一類較妥。祛宣平哮法用于風邪偏勝的哮喘,癥見哮喘突然發作,胸悶氣憋,咽癢,嗆咳,痰少或無痰,舌苔凈,脈浮滑,常用祛風湯:防風10g,荊芥10g,白芷6g,細辛3g,地龍10g,蟬衣6g,木蝴蝶5g,薄荷6g,蒼耳子10g,甘草10g。風性輕揚,善客上焦,故用藥宜輕,不僅藥量宜輕,而且藥質宜輕 ,如荊、防、辛、蟬衣、木蝴蝶等。藥性輕揚,宣泄上焦,才能起到祛風止哮之功,此所謂 “上焦如羽,非輕不舉。”   降法   即通降肺氣法。肺主肅降,肺氣以清肅下降為順,以壅塞上涌為逆。肺氣的壅塞多因痰飲內伏窠臼,復感外邪引動,故而痰氣交阻,閉阻氣道,發為哮喘。因此,治療哮喘常用降氣法。臨床又據證分為兩法。   ①理氣降逆法   理氣降逆法多以滌痰、寬胸、下氣藥均組方,治療以痰氣交阻為甚的哮喘證,癥見哮喘發作, 聲高息涌,喉間痰鳴如曳鋸,胸悶氣粗,痰涎壅盛,或見惡心嘔吐痰涎,舌苔厚膩,脈滑或弦滑。可用蘇子降氣湯合三子養榮湯:蘇子、白芥子、萊菔子、橘紅、半夏、當歸、前胡、厚樸、生姜、桂枝、沉香、甘草。本方以三子、橘紅、半夏、前胡除痰實為主藥,其中萊菔子、橘紅、厚樸、沉香寬胸下氣為輔,當歸、桂枝、生姜、甘草能通利血脈,因肺朝百脈,百脈通利則有利于肺氣降。全方既能除痰降氣,又能通利血脈,氣道乃通,哮喘可寧。   ②釜底抽薪法   肺與大腸相表里,若肺氣不降,則大便難通;反之,若大便不通,則肺氣難降,兩者都可誘發或加重哮喘。一般多見于肺熱痰結型哮喘,或已發哮喘而兼見大腸熱結者。癥見哮喘發作,哮聲響亮,胸悶腹脹,大便秘結,數日不通,或兼見額頭大汗,口干渴,舌暗紅,苔黃厚, 脈滑數。可用宣白承氣湯加味,以清肺降氣,化痰通下,藥如生大黃、生石膏、杏仁、瓜蔞、桑白皮、枳實、厚樸、萊菔子。便秘甚者加芒硝。若病情緊急,不便煎湯藥者,也可單用生大黃粉一味 3~5g吞服,每日2~3次,也有效果。   納法   肺氣以呼、吸相合,宣納互濟為治。若肺氣只呼不吸,或只吸不呼,則肺氣將絕。若宣多納少, 則肺氣耗散無根而形成虛喘。若納多宣少,則肺氣壅塞而成喘。是故肺氣的升降出入與哮喘之成因關系密切。納氣法多用于單喘無哮者,多見于慢性哮喘的間歇期,不哮單喘,動輒氣喘吁吁,呼吸短促者。臨床上根據證候不同,而有補腎納氣法與鎮納浮陽法兩種。   ①補腎納氣法   補腎納氣法用于肺腎兩虛之虛喘證,癥見呼吸短促,急促低喘,易出汗,活動更甚,常伴頭暈耳鳴,腰酸腿軟,夜尿多,尺脈弱。可用人參蛤蚧散加減,偏肺氣虛,汗多易感冒咳嗽者,加玉屏風散、五味子、紫菀;偏腎氣虛,陽虛怕冷,腰腿酸軟,陽痿,夜尿多者,加胡桃肉、仙靈脾、肉蓯蓉、鵝管石等;偏陰虛,五心煩熱,盜汗,口干不飲,形瘦,脈細數者,加熟地、麥冬、五味子, 或改用麥味地黃湯。   ②鎮納浮陽法   鎮納浮陽法用于哮喘多年,正氣極虛,元氣耗散者,癥見喘促急迫,呼吸短淺,汗出肢冷,面色粉紅或蒼白,惶惶然若氣欲斷,脈微細或浮散無根。選用參茸黑錫丹吞服,或參附龍牡湯。    支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞浸潤為主的氣道慢性炎癥。對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現為反復發作性喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽,可經治療緩解或自行緩解,其氣道具有對刺激物的高反應性。約20%患者有家族史。本病可發生于任何年齡,但半數以上在12歲以前發病。 臨床表現 1.部分患者有過敏史或季節性發作史。 2.突然發病,呼氣性呼吸困難伴喘鳴音。 3.雙肺彌漫性哮鳴音,有感染者可聞濕性羅音。 4.哮喘嚴重發作持續24小時或以上,經一般治療不緩解者,稱哮喘持續狀態。 診斷依據 1.反復發作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激有關。 2.發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。 3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解,并排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。 治療原則 1.消除病因。 2.控制急性發作。 3.鞏固治療,防止復發。 用藥原則 1.輕度發作者選用β激動劑(舒喘靈等)及茶堿類口服或吸入。 2.中度發作者須加用糖皮質激素吸入或口服。 3.重度發作(哮喘持續狀態)須應用糖皮質激素靜注,靜滴繼而口服;氨茶堿靜注,繼而滴注;β2腎上腺受體激動劑吸入或靜滴;補足液體;糾正酸堿平衡;吸氧;必要時氣管插管或機械通氣。 4.緩解期患者推薦長期吸入糖皮質激素以預防或減輕發作,也可選用脫敏治療。 輔助檢查 1.對輕、中型支氣管哮喘者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對癥狀不典型或合并感染者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。 療效評價 1.治愈:哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解。 2.好轉:哮喘發作較前明顯減輕,但仍須用糖皮質激素或支氣管舒張劑,但只需既往用量的1/3; 哮喘癥狀有所減輕,仍須用糖皮質激素或(和)支氣管舒張劑,用藥劑量不少于原來的1/2。 3.未愈:臨床癥狀無改善或反而加重 刀豆子焙焦研粉,每次6g,用甜酒送服,日2次。   無花果搗汁半杯,溫開水沖服。   小冬瓜1個,冰糖90g,瓜剖開,填入冰糖合好,蒸熟服,連用7天。   茶雞蛋1個,煮熟,飯前服,每天1~2次。   鱉蛋數個,用酒煮服。   柿餅和雞血煮熟常服。   鯉魚1條,紙裹煨熟,去刺,研末,同糯米煮粥吃。用于治虛喘。   黑芝麻250g,生姜75g,搗汁去渣,白蜜75g,蒸熟,冰糖75g,搗碎蒸溶與白蜜混合調勻,將黑芝麻炒后,攤冷,拌生姜汁,再炒,再攤冷,拌白冰糖,磁瓶收貯,早晚各服一茶匙。用于老年哮喘。   未熟柚子1個,母雞1只。切去柚子頂蓋,去瓤。將雞去毛和內臟,切塊,塞入柚子皮內,加少許鹽和水,用柚子蓋蓋好。隔水燉3個小時后,吃肉喝湯。   核桃仁50g,杏仁25g。搗碎,每服5~10g,姜水送下。   蘋果1個,挖一個小洞,巴豆1個去皮,裝在蘋果內,用鍋蒸熟,將巴豆取出,吃蘋果, 每次1個。   蛤蟆1只,雞蛋1個。將蛋從蛤蟆口內裝入肚中,用紙包上,取陰陽瓦 2塊蓋好,外用泥敷半指厚,置于火爐上烘烤;蛋熟取下,將瓦揭開,剖開蛤蟆取出雞蛋,去皮食之,隨后飲黃酒適量。   龍葵果用白酒泡100天,酒沒過龍葵果。每日3次,每次服1匙。   公雞氣管2條,地龍15g。放砂鍋煲,文火火局干,研末,煎姜半夏湯沖服,每日2次。   小豬睪丸12~15枚。洗凈加入35度白酒500mL,浸泡15天后飲酒,每次30~50mL,每日1~2次。不能飲酒者,可用豬睪丸適量,煮熟連湯服食,每日2次,成人每次服2~3枚。   蘿卜雞蛋湯。冬至前后取大蘿卜數個挖洞,每個嵌入新鮮雞蛋 1枚,雞蛋大頭向上,再將蘿卜捆扎植入地里或花盆里,使之成活,數九過后拔起蘿卜,洗凈。將蘿卜切片煮湯,雞蛋打入湯中,不加鹽服下。每日1枚,連服數日。因天寒,一般雞蛋不會變質,若蛋已壞,則不能服用。   粥類:①胡桃粥:具有溫肺納氣平喘等功用。②山藥粥:具有補中益氣,補肺腎功能。 ③百合粥:有潤肺、清燥止咳的作用。   蛤蚧1個,胎盤1個,魚腥草75g,杏仁10粒,瘦肉少許。先將上述各品洗凈,慢火煲湯3小時以上,加鹽調味,分2次服。每10天內煲3次。該方具有補肺益腎、清熱化痰的作用,適用于腎虛氣喘,肺虛咳喘之證。   豬肺300g,大白蘿卜250g,洗凈后加鹽、姜燉熟,分2次服,隔天食用,連服14天為一療程。該方有補肺平喘、止咳化痰等功效,適用于肺虛久喘、咳嗽痰多之證。   黑芝麻250g,生姜120g,蜂蜜120g,冰糖120g。將芝麻炒后放涼,生姜搗爛取汁,與芝麻混勻,再炒、放涼,加入蜂蜜與冰糖調勻。每日早晚各服1次,每次1湯匙,該方有補肝、益腎、潤肺、化痰等功效。適用于哮喘間歇期體質虛弱,以此提高身體素質。   豆漿180mL,煮開后加0 6g味精及鹽少許調味,晨起服,經常服用。具有補虛潤燥,清肺化痰的功效。適用于久病體虛、咳嗽痰多者。

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