病人,心肌梗塞,疼痛,硝酸甘油,病情
提問: 心肌梗塞
放心醫生:什么叫“陳舊性下壁心梗”?有了此病該怎樣治療?用哪些藥效果更好?有哪些癥狀表現?能否治療痊愈?日常生活的飲食和活動應該注意些什么?請詳細介紹,謝謝。
医师解答: 陳舊性下壁心梗是心肌梗塞的一種,發作時最突出的癥狀是心前區壓榨性疼痛,其疼痛的性質與部位和心絞痛相似,但心肌梗塞的疼痛多無明顯誘因,常發生在安靜時;發作后經休息疼痛不能緩解,含用硝酸甘油也無明顯效果;疼痛的時間較心絞痛長,可達數小時,甚至時重時輕達數日之久;疼痛更為劇烈,難以忍受,常需麻醉性強鎮痛藥才能減輕;病人常煩躁不安,不像心絞痛時呆立不動;疼痛范圍較心絞痛更廣,常包括整個心前區,疼痛也可放射至下頜、頸部或背部等處。部分心肌梗塞病人可主要表現上腹痛,被誤認為胃穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等急腹癥。少數心肌梗塞病人可無胸痛。   急性心肌梗塞病人可有發熱癥狀,體溫一般在38℃左右,很少超過39℃,持續約一周左右。發病早期,特別是當疼痛劇烈時,常發生惡心、嘔吐,少數病人并以此為主要癥狀。腸脹氣亦不少見,偶爾病人有頑固性呃逆。約2/3到3/4的心肌梗塞病人有心慌的感覺,部分病人可因心動過速發生暈厥,多為心室顫動或心臟傳導阻滯所致。   部分心肌梗塞病人可表現為猝死;極少數病人急性期可無任何癥狀,因其他疾病就診作心電圖檢查時發現陳舊性心肌梗塞改變。 發作時的護理:1. 心理治療:平時病人精神上要保持舒暢愉快,應消除緊張恐懼心情,注意控制自己的情緒,不要激動。并避免過度勞累及受涼感冒等。因這些因素都可誘發心絞痛和心肌梗塞。 2. 急性期需絕對臥床休息:臥床期間應加強護理。進食、漱洗、大小便均要給予協助,盡量避免患者增加勞力。以后可按病情逐漸增加活動量。休養環境應安靜、舒適、整潔、室溫合適。 3. 避免肢體血栓形成及便秘:對于臥床時間較長的患者應定期作肢體被動活動,避免肢體血栓形成。由于臥床及環境、排便方式的改變,容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力過度,因排便用力可增加心臟負荷,加重心肌缺氧而危及生命,可給些輕瀉劑或開塞露通便,便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。 4. 飲食宜清淡:要吃易消化、產氣少,含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等,每天保持必需的熱量和營養,少食多餐,避免因過飽而加重心臟負擔,忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物,如動物內臟、肥肉和巧克力等,有心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽的攝入。同時正確記錄出入水量。 5. 心絞痛和心肌梗塞一旦發生,首先慶讓病人安靜平臥或坐著休息,不要再走動,更不要慌忙搬動病人。如給平內舌下含硝酸甘油片不見效而痛未減輕時,應觀察病人脈搏是否規律,若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況,應安慰病人使之鎮靜,去枕平臥,有血壓表的可以測量血壓。然后可請衛生站或地段醫院醫師出診,初步處理平穩后再轉送醫院治療。如病人發生心臟突然停跳,可在其胸骨下段用拳頭叩擊,進行胸外擠壓及人工呼吸。 6. 警惕不典型的發病表現:有時心絞痛或心肌梗塞的癥狀很不典型,如有的病人可出現反射性牙痛,也有的心肌梗塞先發生胃痛。遇到這種情況,力必提高警惕,凡有冠心病病史的病人,均不可忽視,應盡早就醫診治。在病情平穩恢復期要防止病人過度興奮,使其保持穩定的情緒,適量的體力活動,以預防病情的反復。

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