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提問: 腎炎
腰部漲痛,尿次數多
医师解答: 急性腎炎的主要癥狀如下： 　　1.浮腫 見于大多數病例，輕重不等，常在清晨起床時眼瞼浮腫。主要是因為腎小球毛細血管病變以及血管外的壓迫，使腎的血流量減少，濾過障礙，腎小管功能相對正常，以至液體回收相對增多。浮腫一般持續約1-2周即開始消退，重者可持續3-4周。 　　2.高血壓 程度不一，一般為輕度或中度，成人常在150-180/90-100mmHg上下，多數在兩周左右趨于正常。有時高血壓可持續很久，是轉為慢性的先兆。主要是因為水、鈉潴溜，血容量增加及血管痙攣而致。 　　3.腰酸、腰痛，少數有尿急、尿頻，并可有惡心、嘔吐、厭食、頭痛、疲乏等癥狀。 　　4.眼底檢查 少數病人可出現小動脈痙攣及視網膜乳頭水腫。 　　5.尿液檢查 1）尿量減少多見于浮腫期，尿比重略增高。如尿量明顯減少（<300ml）以至無尿，為嚴重表現。2）血尿 幾乎每例都有，輕重不等，大多呈渾濁咖啡色，多數幾天后轉為鏡下血尿，一般在六個月以內消失。3）蛋白尿 陽性率達95%以上，一般2-3周尿蛋白轉為少量或微量，2-3月多消失，持續性蛋白尿是轉變為慢性趨向的表現。4）尿沉渣 早期除有多量紅細胞外，白細胞亦常增加，上皮細胞及各種管型亦常見。紅細胞及細胞管型的出現表示病情的活動性。 　　6.血液檢查 紅細胞計數輕度降低，發病初期白細胞可增加，血沉加快，尿閉時可見血液中尿素氮及非蛋白氮增高。 　　7.腎功能測定 大多數病人有不同程度的腎功不全，肌酐清除率及菊糖清除率均降低，而腎血流量大多正常。 　　腎小球腎炎分型多，臨床表現復雜，飲食治療原則要根據病人的腎功能狀況和蛋白尿的程度來確定，亦應注意病人的浮腫和高血壓情況，做綜合分析后來確定如何飲食治療。 　　限制蛋白質：急性腎小球腎炎發病3天～6天，腎小球濾過率下降，會產生一過性的氮質血癥，因此應限制蛋白質飲食，在限制的范圍內應設法選食優質蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。當病情好轉，尿量增多時，每天尿量>1000毫升，可開始逐漸增加蛋白質量，但每日不得超過0.8克/公斤體重，低蛋白飲食，每日蛋白質應在30克～40克，每公斤體重0.5克以下。待病情穩定2個月～3個月后，才可逐步恢復正常量。 　　低鹽低鈉飲食：有浮腫和高血壓的病人應采用低鹽，無鹽或低鈉膳食。低鹽膳食一般每日用食鹽小于3克或醬油10毫升～15毫升，凡含鹽多的食品均應避免食用，如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋，腌肉、海味、咸面色、掛面等均應避免。無鹽飲食是烹調時不加食鹽和醬油。除上述含鹽較多的食品應避免食用外，可用糖、醋、芝麻醬、蕃茄醬來調味。低鈉膳食是除烹調時不加食鹽和醬油以下，凡含鈉高的食品及蔬菜也應限制，如用發酵粉或堿制作的饅頭、糕點、餅干、掛面等，蔬菜中凡含鈉100毫克/100克以上者均應填用，全日膳食中含鈉最好不超過500毫克。 　　限制高鉀食物：當出現少尿、無尿或血鉀升高時，應限制含鉀豐富的蔬菜及水果、如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、冬筍、春筍、百合、干紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、玉蘭片、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、蕃茄、絲瓜、苦瓜等。 　　限制入液量：應根據每天的尿量多少來控制入液量。一般的補充方法是除補充前一日排出尿量以外，再多攝入液體500毫升～1000毫升。如果尿量少或伴有浮腫者，每日攝入的液體量應不超過1000毫升。 　　供給適量熱能和脂肪：急性腎小球腎炎的病人應臥床休息，但熱能不要過高，脂肪的含量不宜多，成人每日約105千焦耳～126千焦耳/公斤體重。能量的主要來源為淀粉和脂肪約占總能量的90%以上。應多食用含多不飽和脂肪酸豐富的油脂類，也就是說以植物油為主。 　　供給充足的維生素：由于限制含鉀較多的食物，攝入的蔬菜和水果就要減少，維生素的攝入明顯減少，容易造成維生素缺乏癥，應補充各種維生素制劑，尤其維生素C對抗過敏反應有利，每日不應少于300毫克。